秋季，正值呼吸道感染的高峰季节，今年的流感病毒，肺炎支原体及呼吸道合胞病毒等病原菌持续施虐。那么，如果孩子发烧了怎么办？需要即刻就医吗？ 居家应对发热措施有哪些？

什么是肺炎支原体？

流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等呼吸道病原接踵而至，特别是近期正在流行的肺炎支原体，到底是微生物还是病毒？很多家长对它还相当陌生。

上海市儿童医院呼吸科主治医师方永双在接受记者采访时指出，肺炎支原体可能会引起肺实变、大叶性肺炎等情况，因此家长应更科学的去面对和“迎战”肺炎支原体的感染。

什么是肺炎支原体？方永双说，肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的常见病原微生物；直径约2-5um，缺乏细胞壁结构，是一种兼性厌氧、能独立生活的最小原核致病微生物。肺炎支原体是社区获得性呼吸道感染的重要致病菌之一，占住院儿童社区获得性肺炎的10%-40%，故肺炎支原体肺炎受到广泛关注。

据介绍，肺炎支原体感染者和病原携带者是肺炎支原体的传染源，肺炎支原体传染性强，潜伏期较长（1～3周），潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，因此，特定人群的感染时间可长达数周。感染主要通过患者咳嗽喷出的飞沫实现人际传播，亦可通过直接接触传播，约80%会出现临床表现。肺炎支原体还可能发生粪-口传播和空气气溶胶传播，以及通过接触带有支原体病原体的衣服、浴巾等物品的间接接触而传播，但是此种传播途径传染的概率较低。

专家说，对于肺炎支原体，人群普遍易感，尤其是学龄儿童，近年来发现发病的年龄有变小趋势，在医院呼吸科门诊期间甚至遇到多名同班同学在呼吸科诊区“聚会”的情况。肺炎支原体可持续散发或不定期流行，四季均可发病，我国北方地区秋冬季多见，南方地区夏秋季节高发。每隔 3～ 8 年可出现一次较大流行，持续 1 ～ 2 年，肺炎支原体也可在社区大群体中引起地方性流行。

那么，如何诊断肺炎支原体感染？方永双说，多数情况下，轻症患者感染后没有任何症状或者只有轻微的咳嗽、发热、咽痛等感冒症状。研究发现，肺炎支原体上呼吸疾病的发生率可能是肺炎支原体肺炎的20倍。肺炎支原体肺炎（MPP）以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，可伴有畏寒、寒战，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，婴幼儿以喘息为主要表现多见。肺部早期体征可不明显，因此许多患者早期只能通过胸部影像学检查确诊肺炎，随着病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

据介绍，重症患者会出现肺内和肺外并发症，当出现塑形性支气管炎、中等至大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞等时，患儿可出现气促或呼吸困难。肺炎支原体感染除肺部表现外，还可累及皮肤，神经，心脏，风湿和血液系统等。

如果不幸感染肺炎支原体肺炎要怎么治疗？方永双表示，轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。患者要充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，可以结合病情给以适当氧疗，并正确服用退热药。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。对急性起病、发展迅速且病情严重的肺炎支原体肺炎，尤其是重症或难治性肺炎可考虑使用全身糖皮质激素等进行治疗。

专家同时指出，肺炎支原体肺炎总体预后良好，但少部分患儿会有后遗症，包括：闭塞性支气管炎、闭塞性细支气管炎、支气管扩张、肺不张、机化性肺炎等，更常见于难治性肺炎支原体肺炎患儿，因此在肺炎支原体肺炎恢复期也需密切观察病情，定期随访，及早发现，及时干预治疗，改善预后。

预防措施有哪些？

肺炎支原体与其他的呼吸道病原一样，主要是通过呼吸道传播的，预防感染的方法也是相通的。

1.尽量减少接触病原的风险

肺炎支原体感染者和病原携带者是传染源，肺炎支原体传染性强，潜伏期较长（1～3周），潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，因此当家人或周围的其他人出现呼吸道症状时，尽量与儿童保持一定的距离。

家庭中，如果出现呼吸道感染患者，尽量减少与患者接触的频次和时间，在照顾患者时要佩戴口罩。

●尽量避免近距离接触野生动物或活牲畜。

●勤洗手，咳嗽或打喷嚏后要洗手，尽量避免用手触摸眼睛、鼻或口。

●经常开窗通风，保持室内空气新鲜。

●注意保持家庭和工作场所环境清洁。

2.保护易感人群

儿童是肺炎支原体的易感人群，目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗,感染之后不会永久免疫，还有再次感染的可能。可以从保持充足睡眠、营养均衡、适当锻炼等良好生活习惯入手，增加儿童抵御病原体的能力。

简单来说：预防肺炎支原体感染，需要少聚集、保持个人卫生习惯、充足睡眠和均衡营养。同时也要注意居家清洁与卫生，保持室内空气流通。

另外，以下指标提示有发展为重症和危重症的风险，家长们要尤其注意：

（1）治疗后72小时持续高热不退；

（2）存在感染中毒症状；

（3）病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；

（4）炎症指标明显升高，出现的时间越早，病情越重；

（5）治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；

（6）存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

（7）大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

那么，如果孩子发烧了怎么办？

需要即刻就医吗？

居家应对发热措施有哪些？

对此，上海市儿童医院急诊科主任医师黄玉娟就家长关心的问题予以权威解答。

问

什么是发热和发热分度？

答：

1）儿童发热的界定：体温>37.3度，认为存在发热。

2）儿童体温的分度：低等热度：37.4-38.0℃；中等热度：38.1-39.0℃；高热39.1-41.0℃；超高热：＞41.0℃。

问

孩子一发热，就需要即刻去医院就诊吗？

答：

多数孩子可以先行居家对症处理及观察。

1.定期记录体温，经物理降温后，体温仍大于38.5℃或体温接近38.5℃且孩子有明显不适感，建议使用药物退热（>2月龄孩子可以使用对乙酰氨基酚，>6月龄孩子可以使用布洛芬），同时观察精神状态及伴随症状，体温持续24小时左右，建议医院首诊，完善体格检查、血常规及病原检测，明确发热的病因，对症下药。

2.对于普通的感染及正常免疫的孩子，发热多持续2-3天，3天后多数孩子发热好转（热峰较前明显下降，发热间隔时间延长）。但如果首次就诊治疗后72小时仍有高热，发热不见好转的迹象，或伴随症状严重，咳嗽加重，喘息，出现严重腹泻，呕吐，皮疹等，建议儿科门诊复诊。

问

哪些孩子发热需要即刻就医？

答：

如果孩子具有发热及以下的伴随症状，建议即刻就医

1.神经精神方面：热退后精神反应仍差，嗜睡，谵妄（胡言乱语）, 吞咽功能障碍，肢体无力，频发惊厥等。

2.免疫功能障碍：既往有多次因严重感染的住院病史，存在先天性免疫功能低下，白血病（或各类恶性肿瘤）化疗后骨髓抑制，肾病综合征继发感染等。

3.持续高热：指经过常规退热处理后，无法降至正常，持续高热状态。

4.呼吸方面：孩子存在呼吸困难，气促，喘息等。

5.低龄：小于3月宝宝出现发热。

问

居家退热处理的措施有哪些？

答：

1.物理降温：一般来说，体温在38.5℃以下的孩子，如果精神状态好，可以先行物理降温。

2.常见的物理降温的方式：保持室内空气流通，定时开窗通风；解衣散热;退热贴外敷；温水擦拭全身；手脚冰冷时可揉搓手脚或热水浸泡手脚等。

3.儿童常用的退热药有两种，分别为布洛芬和对乙酰氨基酚。

问

儿童常见发热性疾病的特点？

答：

1. 流感：特别是甲流病毒导致的感染，孩子往往有高热表现，每次发热的热峰都较高（体温反弹较快，较高），体温波动39.0℃-40.0°，同时伴咽痛，流涕等症状，大年龄的孩子会主诉头痛、肌肉酸痛，乏力，流感往往还有流行病学的依据，也就是孩子周边接触人群中，比如家庭成员、班级成员或小玩伴中有类似高热患者，血常规检查：白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞占比为主，C反应蛋白轻度增高，咽拭子流感病毒阳性，当然由于采样等关系，咽拭子流感病毒阳性率不高，医生需要综合判断。流感病毒有特效抗病毒药物：奥司他韦及退热对症治疗。

2. 疱疹性咽峡炎：是肠道病毒感染所致，孩子往往有高热表现，高热多持续2-3天，病程1-2天口腔咽峡部出现疱疹，孩子可出现拒食，流口水多等表现，临床诊断主要依靠孩子的症状（发热和口腔疱疹）。疱疹性咽峡炎无特异性抗病毒治疗，退热对症治疗为主。

3. 手足口病：也是肠道病毒感染所致，但与疱疹性咽峡炎的肠道病毒不是同一种类型，孩子可有发热表现，发热程度可高可低，多持续3-5天，病程1-3天陆续在口腔咽峡部、手心、足底及臀部等处，出现疱疹。临床诊断主要依靠孩子的症状（发热和口腔疱疹、手心及足底疱疹）。手足口病无特异性抗病毒治疗，退热对症治疗为主。

4. 幼儿急疹：常见由人类疱疹病毒6、7感染所致，孩子可表现为发热，多以进行性高热为主，发热多数持续2-3天，热退后孩子出现皮疹，全身散在分布，第二天有增多趋势，第三天自行消退，皮疹多无痒感。血常规多提示病毒感染，白细胞总数正常或降低，以淋巴细胞占比为主，C反应蛋白多正常。临床诊断主要依靠孩子的症状（发热，热退疹出的特点）和血常规提示病毒感染。因目前门诊无检测人类疱疹病毒的检测方法，所以幼儿急疹都是回顾性诊断，无法提前诊断，当然幼儿急疹治疗亦无特异性抗病毒治疗，对症退热治疗为主。

5. 肺炎支原体肺炎：肺炎支原体感染所致，孩子多表现为发热和咳嗽，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重，咳嗽较为剧烈，常常呈进行性加重，肺部听诊早期可正常，胸片或胸部CT常提示肺部感染，肺炎支原体抗体多在病程4-5天后出现阳性。治疗以大环内酯类抗生素为主：阿奇霉素、红霉素或克拉霉素等，部分患者可对大环内酯类抗生素无反应，需要使用新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物治疗。